| 院内採用薬品の申請・報告 |
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患者限定薬品の申請・報告 |
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【新規薬品採用申請書】 |
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【患者限定薬品申請書】 |
院内で新規薬品を
正式に申請する場合の書式 |
薬事委員会で承認されていない薬品を
患者限定申請する場合の書式 |
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【試用報告書】 |
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【患者限定薬品連絡書】 |
上記の新規薬品に対して
試用報告する書式 |
薬事委員会で承認済の患者限定薬品、
または過去に採用されていた薬品を
特定の患者に使用する場合の書式
（本連絡書使用時のフローチャートはこちら）
⇒ 【患者限定承認一覧】はこちら |
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【患者限定薬品使用報告書】 |
上記の患者限定薬品の使用後に
使用結果を報告する書式 |
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| 院外採用薬品の申請 |
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臨床研究実施のための先発医薬品使用申請 |
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【院外処方医薬品申請書】 |
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院外処方のみで処方可能な
医薬品を申請する書式
月末までの
申請 |
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翌月WGで承認後
16日から処方可 |
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臨床研究の実施のために
特定の患者用に
先発医薬品の使用を申請する書式 |
